【第3号様式(第4条関係)】　
七宗町地域生活支援拠点等整備事業
認定書
第　　号
法人住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
法人名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　年　月　日付けで貴法人から届出のあった地域生活支援拠点等について、下記の機能を担う事業所として認定します。

記

　1　認定する事業所番号・事業所名

2　地域生活支援拠点等の機能　※届出機能を○数字にする
　1)　相談機能の強化
　2)　緊急時の受入れ・対応の機能の強化(短期入所等)
　3)　緊急時における対応機能の強化(訪問系サービス等)
　4)　体験の機会・場の機能の強化
　5)　専門的人材の確保・養成の機能の強化
　6)　地域の体制づくりの機能の強化

　3　認定日
　　　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日

　4　認定期間
　　　　年　月　日～　　年　月　日　※期間1年間とする
　　　なお、認定期限の2月前までに認定事業所または当町双方により認定期間終了の意思表示がないときは、自動的に1年間更新されるものとし、以降も同様とする。

年　　　　　月　　　　　日　　　　

七宗町長　　　　印