別記第1号様式
非常勤講師任命等届出書
年　　月　　日　　
　岐阜県教育委員会　　様
任命権者　　　　　　　　　　　　
　教育職員免許法第3条の2第1項に規定する非常勤の講師を下記のとおり任命したいので、同条第2項の規定により届け出ます。
記
設置者及び学校名	　	
氏名	　	男・女	歳	
職業	　	
特技・資格	　	
教授又は実習を担任させる事項の内容	　	
教授又は実習を担任させる期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
教授又は実習を担任させる理由	　	
学校長の意見	学校長氏名	受付印欄