別記第1号様式(第4条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　受付番号（　　　　　）

七宗町空き家等情報登録申込書

　　年　　月　　日
　七宗町長　様

申込者
　住所　〒　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　
　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　E-mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　次の空き家等を登録したいので、申し込みます。
　また、登録情報については、七宗町ホームページへの掲載に同意します。
申込者の権利関係	・土地及び建物の所有者　　・建物の所有者（土地は賃貸借）　　・その他	
空き家等の所在地	七宗町　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地（行政区　　　　　　　）	
空き家等の状況	用途		
	構造		
	宅地面積	㎡（地目：宅地）	
	建築面積	㎡	
	延床面積	㎡	
	建築時期		
	駐車場	　　台（　　　　　円／月）　・　無	
	飲用水	　水道　・　井戸水等	
	電気		
	キッチン	　電気　・　LPガス	
	バス	　電気　・　LPガス　・　灯油	
	トイレ	　水洗　・　汲み取り	
	その他		
空き家等になった時期又は予定	平成　　　年　　　月	
所有者の意向要望	家賃	　　　　　　円／月・敷金等　　　　　　円	
	売買	　　　　　　　　　円	
	画像掲載	　す　る　・　しない	
	ペットの飼育	　良い（室内・室外）・飼育してはいけない	
付帯物件		

付帯物件の条件	１　貸したい	　希望賃料　　　　　　　　　　　円／月	
	２　売却したい	　希望価格　　　　　　　　　　　円	
相手方に対する要望事項		
その他必要事項		
添付書類
1誓約書(様式第7号)
　 2位置図
3間取図
4市町村税等の納税証明書